Appendicite

La stratégie est celle d'une douleur abdo.

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UPDATE 2026: On avait parlé des résultats à 5 ans, et voici les résultats à 10 ans de cet essai randomisé ayant testé l'antibiothérapie (ertapenem IV pendant 3 jours suivi de 7 jours de levofloxacine + metronidazole oral) versus chirurgie dans l'appendicite aiguë non compliquée. Après 10 ans de suivi, 44% des patients du groupe antibiotiques ont eu une récurrence nécessitant une appendicectomie. Ainsi, le taux de complications dans le groupe antibiotiques était de 8% versus 27% dans le groupe avec appendicectomie d'emblée. On voit aussi que passé 5 ans, il y a très peu d'opérations dans le groupe antibiothérapie : va-t-on vers un traitement moins invasif des appendicites aiguës?

Clinique

Adulte

La valeur localisatrice de la dl abdo est faible (20% des appendicites n'ont pas de dl FID!)

Psoïtis: spec mais peu sensible pour l'appendicite.

Le score PAS est une amélioration d'Alvarado:

• pour écarter le diagnostic d’AA devant un score PAS ≤ 3 et permettre ainsi à l’enfant de rentrer à son domicile avec de simples consignes de surveillance,
• soit pour suspecter fortement le diagnostic d’AA devant un score PAS ≥ 7 et demander d’emblée l’avis du chirurgien.
• En revanche, les scores entre 4 et 6 ne se révèlent ni sensibles ni spécifiques, justifiant pleinement le recours aux examens d’imagerie

Enfant moins de 5 ans

La douleur est plutôt péri-ombilicale

La défense est souvent absente, même en cas de péritonite

Fièvre souvent élevée

C'est une diarrhée fébrile !!!

Valeur de l'AEG, vomissts, psoïtis et tr. de la marche.

L'examen est difficile, et surtout, il n'y a pas de défense à cet age!

Imagerie

Dg+ si le diamètre est sup à 6 mm.

Enfant: échographie, sinon scanner si l'echo (sensibilité 70 à 80 % seult, spéci 97%) ne voit pas et si on suspecte cliniquement

Femme enceinte: échographie, sinon IRM sans injection de gadolinium

Sinon scanner pour les autres (sens 97%). Dans 30 à 50 % des cas, l’échographie n’est pas concluante. La tomodensitométrie (TDM) abdominopelvienne aide à poser le diagnostic, mais une irradiation de 8 à 16 mSv majore le risque de cancer de 0,02 à 0,14 %. [PEARLS 2020]

Biologie

Moins de 10k Leucocytes élimine l'appendicite???

"la VPN d'une éosinopénie est de 95% pour l'appendicite" = "L'absence d'éosinopénie permet d'exclure l'appendicite à 95%" = "il faut une eosinopénie pour qu'une appendicite soit possible" = "pas d'appendicite si l'éosinophilie est normale ou haute".

CRP

• Expérience perso: il y a des appendicites à CRP basses même aprés 3j d'évolution.
• Répéter la CRP augmente sa sensibilité

Diff

Les diag diff de l'appendicite sont:

• la méningite surtout si céphalée associée: psoïtis et dl FID et on trouve le méningo dans le ventre (histoires de chasse: cas de péritonite, Diag d'appendicite - décés par méningite): noter dans le dossier "Nuque souple".
• sinon la pneumopathie La pnpa de la base D mime une appendicite avec défense: la pnpa apparait 3j aprés la dl abdo: "appendicite franche lombaire aiguë" !!
• femme, penser à la torsion de l'ovaire : échographie en gynéco. Pas top de mettre sous AUGMENTIN et on verra demain
• Torsion du testicule: palper les OGE!
• Syndrome néphrotique (ça fait mal au ventre ça?)
• Pyélonéphrite
• Purpura Rhumatoïde
• Colique néphrétique

CAT

Tter la desH2O

Antibiotiques

seult aprés décision opératoire (les AB masquent les symtômes et retardent l'évolution et les symptômes)

Voir les AB de la cholecystite?

Chir ensuite