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Arthrite du genou
Index
Arthrites: Doigt
Intégrer: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2015/revue-medicale-suisse-470/arthrite-septique-bacterienne-communautaire-chez-l-adulte-du-diagnostic-au-traitement
Cs pour
Gros genou inflammatoire.
- devant de la rotule, c'est un hygroma
- derriere et au dessus en fer à cheval, c'est une arthrite
L'Examen
Inflammation, épanchement articulaire. Choc rotulien et aspect en fer à cheval si important.
Ecarter
Bursite pré-rotulienne, de la patte d'oie
Ponction articulaire
3 pots.
- : Asepsie, grosse aiguille, ponctionner 1cm au dessus et 1 cm en dehors du coin supéro externe de la rotule. Enfoncer d'1cm perpendiculaire au Membre inf et parallèlement à la table d'examen. On peut faire basculer la rotule avec une pression en bas en dehors sur la partie interne de la rotule pour ouvrir le chemin à l'aiguille.
- : Si faible epanchement, on peut piquer en sous patellaire externe: pareil mais HUM:1 cm en dessus du coin sup ext. avec un trajet ascendant le biseau vers le haut.
PAS d'AB si c'est trouble: ce n'est pas forcement infectieux: attendre le résultat de l'ED (2h).
Liquide articulaire: Demander
- Examen direct en urgence
- Culture avec ABGramme (revient en 48h)
- recherche de cristaux,
- dosage du complément
* plus de 1000 elts, trouble
- Pyogènes
- Filariose chez le noir
- Rubéole
- ParvoVirus B19
- (les autres virus donnent des polyarthrites)
- Arthrite de Lyme
- Goutte
- Chondrocalcinose
- FLR (Fiessinger Leroy Reiter) et HLA B27 (uvéite, diarrhée, balanite circinée)
- SPA (sacro-iliaques, HLA B27)
- Behcet (aphtose bipolaire, uvéite)
- RCH et Crohn: avec fièvre, dl abdo, sujet méditerrannéen
- Osler
- Post Streptococcique
* hémarthrose
- Eliminer un Tr. de l'hémostase;
- Hémophilie,
- Willebrand,
- Tt Anticoagulant,
- Ins. Hépatique,
- Malabsorption vitamines hydrosolubles.
- Un saignement articulaire est cependant possible dans:
- chondrocalcinose,
- Arthrose,
- Tumeurs synoviales,
- Synovite villonodulaire hémopigmentée (hémarthrose récidivantes du sujet jeune)
*moins de 1000 elts
C'est donc une hydarthrose.
- Gonarthrose
- Ménisque
- Chondrocalcinose
- Algodystrophie: genou inflammatoire ++ contrastant avec une mobilité passive conservée, un liquide mécanique, une VS normale. Demander une scinti.
- Nécrose épiphysaire favorisée par un genu varum chez un M. agé.
Demander en urgence
- ED du liquide articulaire
- HC systématiques (positives de 25 à 50%)
- ECG Recherche des Tr. conduction d'une M. de Lyme.
- Rx
- Face, profil, schuss 30°
- Il faut une Rx comparative des deux genoux.
- Lésions tardives. déminéralisation. Un pincement des interlignes, érosions, géodes orientent vers une cause infectieuse.
- CRP, fibrine, Alpha2Globuline, PCT: Pour une poussée d'arthrose, on peut tolérer une CRP jusqu'à 10-15 et une VS à 20-25.
- Si uréthrite: Ecouvillonage (discuté) avec ECBU du 1er jet.
- Voir aussi le topo uréthrite
Dossier
Après ponction trouble
A l'examen, on retrouve un genou inflammatoire avec un épanchement en fer à cheval évoquant une monoathrite.
La CRP revient à 155 (non spécifique)
La ponction articulaire ramene un liquide trouble (non spécifique)
L'examen direct ne voit pas de germes n'éliminant pas totalement une infection.
Au total, on s'oriente vers une monoarthrite non septique mais il est indispensable d'attendre les cultures pour mettre sous $AINS.
ACUPAN en attendant.
Bilan (à faire par rhumato?)
- Uricémie (sup. à 90 mg/l pour la goutte), facteur rhumatoïde, Ac anti-nucléaires, ASLO, complément sérique.
- Sérologies Chlamydia (22E de sa poche), gonocoques (17E de sa poche), syphilis, HIV (revient en 1s)
C.A.T
- Antibiotique
- Pas d'indication chirurgicale avant 3 jours d'AB
(selon un ortho en 2025)
- autre version: sans attendre les résultats, probabiliste. Mise à plat chir???
- Attelle postérieure,
- glaçage du genou,
- Antalgiques,
- AB si $inflammatoire ou fièvre. Cf ci dessous.
Etiologies
Arthrite gonococcique
Arthrite
- Les septicémies dues au gonocoque sont rares, cause d’arthrite et de dermatite, exceptionnellement d’endocardite, de péricardite, de méningite.
- même si aucun antcd d'uréthrite, dans 1% des gonorrhées génitales
- Polyarticulaire le plus souvent (genou, poignet main)
- lésions cutanées (50%) à type de papules, de pustules, de pétéchies, siégeant au niveau des membres.
CAT
En cas d’arthrite, en attente de l’antibiogramme, le traitement initial fait appel à la
- ceftriaxone = ROCEPHINE 1g/j IV,
- relais par la pénicilline G 10 000 000 U/j ou par l'ampicilline ou l'amoxicilline, 3g/j pendant 10 jours, si le germe est sensible.
- Pas d'indication chirurgicale avant 3 jours d'AB
Il faut rappeler qu’il ne s’agit vraisemblablement pas d’arthrite gonococcique si l’inflammation articulaire résiste à la ceftriaxone, mais d’arthrite d’autre cause en particulier d’arthrite réactionnelle.
Cas Cliniques