Tr conscience / Coma - Checklist

Comas, Etiologies des comas

Mouvements ventilatoires ou pas? Efficaces sur SaO2?

• Flumazenil = ANEXATE + Naloxone = NARCAN + G30
• Intubation

Examen

• évitement du bras de chaque coté: simulation? tonus? asymétrie du tonus?
• essayer de réveiller en secouant, claques.
• Pierre-Marie et Foy (déficit facial, simulation)
• Pupilles: Cf.

Score Glasgow-like YMV

Cf. Glasgow

Reflexes du tronc Score Glasgow-Liège

Cotation Score Glasgow-Liège (Glasgow-Liege Scale ou GLS):

• En faveur d''une phase post critique:
  • Clonies? maintenant et avant selon témoins => Cf. EME larvé
  • perte d’urine, une morsure de langue, une respiration stertoreuse
• Déficit focal => AVC
• RCP/Babinski => AVC, HypoNa ou hypoG si bilatéral
• Ecchymoses du corps, hématome du scalp => TC (sous AntiCoag?), crise convulsive
• Sent l'alcool, traces de piqures au coude
• $Hypercapnie? => Acidose resp
• Examen cardio ventilatoire as usual

Antcd + Tt

• Ethylisme possible?
  • Il est bourré
  • Phase post critique
  • HypoG (penser à la Cétose (acidose) alcoolique)
• Epileptique?
• BPCO? => hypercapnie
• Cancer?
• Ins rénale?
• Infection ORL récente? => méningite
• Morphiniques / Benzos dans le Tt? => Surdosage => antagonistes

Témoins / entourage

• Timing: début brutal? d'emblée max ? clonies? Il a dit quoi avant?
• Dépressif? événenement dépressif récent (séparation, licenciement....)

Paramédic

• T°
  • Comas fébriles
  • hypothermie: Tr conscience en dessous de 32°, coma en dessous de 28°
• G? hypoG, hyperG
• VAV
• Injection Flumazenil = ANEXATE (benzos) puis Naloxone = NARCAN (morphiniques)

Ambulanciers:

• Boites de médicaments dans la poubelle?
• Bouteilles d'alcool?
• Lettre laissée?
• Contexte CO (autres intoxiqués? poele?), compteur CO?

Un Dg?

• Si aucune piste, considérer un EME et injecter RIVOTRIL
• Progressif, hypoG, hypoThermie: Coma myxoedémateux

Agir?

• EME
• Intuber?