Dl Dentaire

Pulpite

= inflammation du nerf sur carrie, amalgame... excp sur dent saine.

Clinique: "coeur dans la dent", dl au chaud/froid, augmentée au décubitus

CAT: Indication du dentiste en urgence pour faire un trou dans la dent pour décomprimer.

Antibiotiques inutiles s’il n’y a pas d’infection diffuse.

En attendant, Antalgie + AINS. On peut mettre du Pulperyl en cas de trou (perte d'amalgame...).

Douleur non pulpite: infection probable

Dl à la pression/percussion de la dent. Prf, "boule" sur la gencive.

Abcés ou pas?

Indication de scanner

Trimus, dysphagie, douleur du plancher buccal,
Collection à la palpation
Douleur à la déglutition
Fièvre
La CRP ne semble pas utilisable

Dans ces cas il faut rechercher un abcés avec un (panoramique dentaire OU) "scanner cervico-facial injecté" puis Avis Stomato.

Mutation stomato avec AUGMENTIN 2g.

CAT non abcés

[Prescrire 2019 ]

Antalgie / ACUPAN, sinon Morphine. AINS CI: incriminés dans la gravité d'évolution de certaines cellulites, responsables d'une « flambée » de l'infection.
Antibiotique / Amoxicilline Alternative: Macrolide / spiramycine

Antibiotique / AUGMENTIN si forme plus sévère (oedeme?), diffusion, terrain, ou échec d’amoxicilline à 48–72 h

Chez une femme enceinte, quand un antalgique opioïde est justifié, la morphine est le médicament de premier choix pendant toute la durée de la grossesse.

Pour l'AB, Amoxicilline et spiramycine pareil [Abces_dentaire-Prescrire2019].

Chez les enfants notamment, du fait de l’absence de forme buvable de spiramycine disponible en France, l’azithromycine buvable, un autre macrolide, est une option.

Bourrage alimentaire

Dl pdt 2j. Antalgie seule, fil dentaire.

Dent de sagesse

dl par péricoronarite.

Clinique: Trimus douloureux, dysphagie douloureuse

CAT: AB: cf. Abcés.

La cellulite aiguë

Il existe 2 tableaux standards de cellulites aiguës :

La cellulite séreuse qui est le stade initial, purement inflammatoire. La douleur dentaire est violente et exacerbée par le décubitus, puis rapidement suivie d'une tuméfaction mal limitée. Cette tuméfaction n'est pas fluctuante et adhère à l'os.
La cellulite suppurée qui est l'évolution du stade précédent, quelques jours après un traitement inapproprié. A ce stade, la douleur n'est plus calmée par les antalgiques habituels et devient permanente. Une fluctuation peut être retrouvée, elle témoigne alors d'un tableau manifestement collecté. L'examen de la cavité buccale retrouve un comblement au niveau du cul de sac vestibulaire en regard de la dent responsable, ou parfois à la face linguale de cette dent.

L'angine de Ludwig: cellulite du plancher buccal (risque suplémentaire à ceux de l'infection: l'étouffement (stridor (tardif) en faveur)).

Signes de gravité

Signes locaux de gravité, pouvant engager le pronostic vital :

Fièvre élevée , septicémie?
Un érythème de la partie basse du cou voire du thorax (risque de médiastinite)
Une tuméfaction sus-hyoïdienne latérale qui tend à progresser vers la région cervicale médiane
Une atteinte du plancher buccal avec oedème du plancher, trouble de la protraction linguale et/ou dysphagie
Un trismus inférieur à 2 travers de doigt.
L'évolution de ce tableau est encore trop souvent observée, par négligence, vers une fistulisation à la peau et/ou à la muqueuse avec un soulagement transitoire.
Complications des cellulites :

Périmandibulaires = médiastinite
Périmaxillaires = phlegmon périorbitaire voire cécité
l'actinomycose

=> Avis Stomato en urgence.

Le traitement de la cellulite suppurée doit être réalisé en milieu spécialisé pour une prise en charge à la fois chirurgicale afin d'évacuer la collection et médicale par antibiothérapie adaptée.